OZNÁMENIE
údajov v zmysle zák. č. 401/1998 Z. z. o poplatkoch 
za znečisťovanie ovzdušia a VZN č. 38 Mesta Stará Ľubovňa

    Prevádzkovateľ malého zdroja /právnická osoba, fyzická osoba - podnikateľ/ týmto oznamuje Mestu Stará Ľubovňa, v zmysle zák. č. 401/1998 Z. z. tieto údaje potrebné pre určenie výšky poplatku:

	Prevádzkovateľ

Adresa:		

Adresa zdroja:		

Identifikácia (IČO):		

Typ kotolne:
(plynová, tuhé palivo atď.)		

Typ kotla:
(počet, príkon, resp. výkon kotla)		

Palivo:
(druh)		

plyn m3 ............

	Spotreba paliva za rok 2017		

v Starej Ľubovni dňa          
spracoval :                                                                                                                            podpis, pečiatka